1. Was ist ein Echokardiogramm? Termin vereinbaren 1. Was ist ein Echokardiogramm? Das Echokardiogramm ist ein bildgebendes Verfahren. Damit wird das Herz mit seinen Strukturen in bewegten Schnittbildern dargestellt, somit ist es möglich, die Größe, die Form und die Funktion sowohl des Herzmuskels als auch der Herzklappen und ein Teil der Hauptschlagader (Aorta) zu beurteilen. Da sich manchmal auch Flüssigkeiten im Herzbeutel bei bestimmten Krankheiten ansammeln können, kann auch dies sehr zuverlässig bewertet werden. Es gibt zwei Untersuchungsmöglichkeiten: die transthorakale und die transösophageale Echokardiographie. Bei der transthorakalen Methode wird der Schallkopf auf den Brustkorb gelegt. In den meisten Fällen liegen ausreichend Informationen für eine Beurteilung vor. Da aber das sogenannte Schallfenster zwischen den Rippen relativ begrenzt ist, muss man unter Umständen zusätzlich durch die Speiseröhre; dies hat den Vorteil, daß man näher ans Herz kommt und eine höhere bildliche Auflösung hat.
Somit sind kleinere Strukturen und solche, die von außen nicht sichtbar sind, besser zu bewerten. Nicht nur die anatomischen Strukturen sind durch die Echokardiographie erkennbar, sondern auch die Beurteilung des Blutflusses. Dies geschieht durch das sogenannte Doppler-Verfahren. Veränderungen der Richtung und der Geschwindigkeit der Blutströmung können Hinweise auf Klappenfehler und Kurzschlussverbindungen, wie z. B. bei angeborenen Herzfehlern, geben. Modernere Geräte ermöglichen schon dreidimensionale Darstellungen der Herzstrukturen, was für das Verständnis der veränderten Anatomie von Vorteil ist. Zurück zum Seitenanfang 2. Was ist ein Stress-Echo? Ein weiterer Einsatz des Echokardiogramms ist die Belastungsuntersuchung. Ähnlich wie beim Belastungs-EKG, können Funktionsstörungen, die nur unter körperlicher Anstrengung eindeutig erkennbar sind, erfasst werden. Zum Beispiel, beim Verdacht auf eine Minderdurchblutung des Herzmuskels durch Verengung der Kranzgefäße, weisen Abschnitte der Herzkammer Bewegungsstörungen bei gesteigertem Sauerstoffverbrauch auf (die Herzkranzgefäße an sich können jedoch nicht mit dem Ultraschall gesehen werden, dies ist die Domäne des Herzkatheters oder der Computertomographie).
Die Stress-Echokardiographie ist eine Kombination aus Belastungs-EKG und Echokardiogramm. Während Sie auf dem Fahrrad-Ergometer treten, werden in regelmäßigen Abständen echokardiographische Bilder vom Herzen gewonnen. Mit Hilfe des Computers werden diese Bilder übereinander projiziert, so dass man sehen kann, ob der Bewegungsablauf aller Herzwandanteile in Ruhe korrekt ist und ordnungsgemäß unter körperlicher Belastung zunimmt. Liegt eine Verengung eines Herzkranzgefäßes vor, kann unter Umständen durch den Sauerstoffmangel ein bestimmter Herzabschnitt, der von diesem Herzkranzgefäß mit Blut versorgt wird, sich unter Belastung nicht richtig bewegen. Dieses erkennt man in dieser Untersuchung und kann so Rückschlüsse auf den Ort einer Einengung der Herzkranzgefäße und das Ausmaß dieser Einengungen ziehen. Diese Untersuchung hilft oft weiter, wenn das Belastungs-EKG (s. o. ) keine ganz klaren Ergebnisse erbracht hat. Auch nach einer Herzmuskelentzündung ist diese Untersuchung sehr hilfreich.
Das hohe Speichervermögen des Cine Memory erhöht die Effizienz der Untersuchung. Im Standard-Anzeigeformat können Sie etwa fünf Minuten lang ununterbrochen bewegte Bilder aufnehmen. Bildfolgen für komplexe Stressecho-Untersuchungen lassen sich sehr komfortabel per Knopfdruck aufnehmen. Bei einer Stressecho-Untersuchung aufgenommene dynamische Bilder können analysiert werden, und es lassen sich mehreren Bilder gleichzeitig reproduzieren. Der Anwender hat auch die Möglichkeit, vor und nach der Belastung aufgenommene Bilder zu bewerten und einen entsprechenden Vergleichsbericht zu erstellen.
Die Kosten fr diesen Test betrugen 626 Franken. Apikaler Zwei- und Vierkammerschnitt in der Diastole in Ruhe (links) und bei maximaler Belastung (rechts) Apikaler Zwei- und Vierkammerschnitt in der Systole in Ruhe (links) und bei maximaler Belastung (rechts) mit vllig normaler Kontraktilitt in smtlichen Wandabschnitten und visuell deutlicher Zunahme der linksventrikulren Auswurfsfraktion im Vergleich zu den Ruheaufnahmen. : Self-explaining images: The power of second harmonic imaging (SHI, 3. 5 MHz-Schallkopf): ohne SHI mit SHI Anmerkungen: AV =Ergometrie. S- = ergometrische Belastung. DI- = Diypridamol. DO-= Dobutamin. M= Tc-99m sestamibi. E= Echokardiographie. X: erste Wahl. (X): zweite Wahl. Anm: Dipyridamol mit Tc-99m sestamibi ohne Atropin, alle anderen pharmakologischen Stress-Tests mit Atropin, falls klinisch indiziert. Bei Gleichwertigkeit entscheiden die Kostenberlegungen und die Schall-Qualitt Literaturhinweise: Generelle Hinweise zur Stress-Echokardiographie: tenhofer, R. Jenni.
Da die Ultraschallwellen von den bewegten Blutkörperchen reflektiert werden, wird ein Teil dieser Wellen mit veränderter Frequenz reflektiert. An verengten Stellen in den Gefäßen verändert sich die Geschwindigkeit und die Richtung der Blutkörperchen und dies kann man farbcodiert oder akustisch auf dem Bildschirm darstellen. Der Blutfluss, der sich zum Schallkopf bewegt wird rot und der der sich vom Schallkopf entfernt blau codiert; so kann der Untersucher die Flussrichtung erkennen. Turbulente Flüsse, die bei verengten Stellen typischerweise vorkommen, zeigen ein buntes Farbschema. Da die modernen Geräte eine Kombination von zweidimensionalem Bild und Dopplerverfahren bieten, entstehen zusätzlich Informationen über den Verlauf, des Durchmessers und die Wandbeschaffenheit der Gefäße, wenn zum Beispiel Verkalkungen oder Fettablagerungen der Fall sind. Zurück zum Seitenanfang Termin vereinbaren Autorin/Autor: Text: Dr. Schmidt & Dr. Haetinger / Grafiken: Dr. Haetinger
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